有糖尿病的人,以二甲双胍为基础,与其他降糖药怎样联用?

原创药剂师华子2021.9.2

有朋友问华子,降糖药物要如何联用,如果同时用药太多,会不会产生不好的影响,要注意什么?华子说,糖尿病对人体的危害,主要是高血糖导致的并发症,所以应用降糖药物控制血糖,是糖尿病患者的治疗重点。

在糖尿病患者中,有10%左右为1型糖尿病,原因是胰岛素的绝对缺乏,只能通过注射补充胰岛素进行治疗。而90%以上的2型糖尿病患者,病因是胰岛素绝对或是相对不足,或外周组织产生了胰岛素抵抗,可以使用口服药物进行治疗

一、二甲双胍仍是首选

当血糖出现异常的时候,首先要做的事就是改善生活方式,在保证营养均衡的基础上减少饮食摄入的总热量,增加运动量,保持正常的体重。但是如果生活方式的改善不能使血糖达标,就需要使用药物治疗。

虽然最近几年出现了很多治疗2型糖尿病的新药,但二甲双胍仍是各种糖尿病治疗指南中的首选药物只要没有相关禁忌,建议将二甲双胍一直保留在治疗方案中。从低剂量开始服用,逐渐增至每日2000mg的最佳治疗剂量。

二、降糖药物的“二联治疗”

1、二甲双胍与α葡萄糖苷酶抑制剂联用:阿卡波糖、伏格列波糖等α葡萄糖苷酶抑制剂,可以延缓葡萄糖的吸收。阿卡波糖与二甲双胍联用,是最常用的降糖治疗方案。尤其适用于以米、面等碳水类食物为主食的饮食结构,对餐后血糖升高的控制效果很好。

2、二甲双胍与噻唑烷二酮类药物联用:罗格列酮、吡格列酮等噻唑烷二酮类药物,可以增加外周组织对胰岛素的敏感性,对胰岛素分泌正常,但体型肥胖,胰岛素抵抗严重的2型糖尿病效果较好,且不宜发生低血糖。

3、二甲双胍与胰岛素促泌剂联用:胰岛素促泌剂包括磺脲类药物与格列奈类药物,都可以与二甲双胍联用。

格列本脲、格列美脲、格列喹酮、格列吡嗪、格列齐特等磺脲类药物,可以刺激胰岛β细胞分泌胰岛素,适用于使用二甲双胍后体重减少较多的2型糖尿病患者。瑞格列奈、那格列奈等格列奈类药物,通过刺激胰岛素的早时相分泌而降低餐后血糖。

4、二甲双胍可以与列净类药物(SGLT2抑制剂)联用:卡格列净、恩格列净、达格列净等列净类药物,通过促使葡萄糖从尿中排出而降低血糖。列净类药物在排糖的同时还会排出钠离子,适用于2型糖尿病合并高血压、心力衰竭、肾功能不全的患者。

5、二甲双胍可以与胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂联用:利拉鲁肽、度拉糖肽、贝那鲁肽等药物,可以直接激动GLP-1受体,增加胰岛素分泌,延缓胃排空,抑制食欲减少进食量,产生降血糖效果,适用于心血管高风险患者。

6、二甲双胍可以与列汀类药物(DPP-4抑制剂)联用:维格列汀、阿格列汀、西格列汀、沙格列汀等列汀类药物,抑制DPP-4,使人体内源性胰高血糖素样肽-1(GLP-1)水平升高,产生降血糖作用,适用于心血管高风险患者。

三、如果不能耐受二甲双胍怎么办

以上是以二甲双胍为基础的联合用药,如果不能耐受二甲双胍,可以选择列净类药物或是列汀类药物作为基础用药,然后搭配其他降糖药物进行联合治疗。

降糖药物也可以进行“三联治疗”,即选择三种降糖机制不一样的药物进行联合治疗如果三联治疗仍然不能有效控制血糖,则建议使用胰岛素治疗。在使用胰岛素治疗时,需停用磺脲类、格列奈类等胰岛素促泌剂。

总结一下,2型糖尿病患者进行多药联合控制血糖,可以起到协同作用,更好地控制血糖,对心、肾、眼等器官有更好的保护作用。但联合用药,比单药治疗更容易出现低血糖等不良反应,用药要慎重。最安全的做法,是在医生指导下使用药物。对用药有疑惑,请咨询医生或药师,我是药师华子,欢迎关注我,分享更多健康知识。

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    药剂师华子

    资深药剂师,专注用药安全,医药常识,健康指导

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