消化科医生总结:早期胃癌筛查标准流程(2019最新版)

养生的小达人2019.10.29

我国的胃癌发病率和死亡率在恶性肿瘤中均居第2位,发病率约为31.28/10万,其中男性发病率是女性的2倍。

(即每10万人中有近31位胃癌患者)

每年新发病例约67.9万,死亡病例约49.8万。

诊治现状

我国早期胃癌诊治率低于10%,远低于日本(70%)和韩国(50%)发现的胃癌约90%属于进展期,而胃癌的预后与诊治时机密切相关,进展期胃癌即使接受了外科手术,5年生存率仍低于30%,而早期胃癌治疗后5年生存率可超过90%,甚至达到治愈效果。

筛查对象

我国胃癌筛查目标人群的定义为年龄≥40岁,且符合下列任意一条者,建议其作为胃癌筛查对象人群:

筛查方法

一、血清学筛查

1.胃泌素-17(gastrin-17,G-17)检测:

G-17是反映胃窦内分泌功能的敏感指标之一,可以提示胃窦黏膜萎缩状况或是否存在异常增殖。G-17 下降提示胃窦部黏膜萎缩 。G-17水平升高,提示存在胃癌发生风险。

2.血清胃蛋白酶原( pepsinogen,PG)检测:

PG是反映胃体胃窦黏膜外分泌功能的良好指标,可称之为“血清学活检”。PGⅠ浓度和( 或)PGⅠ/ PGⅡ比值(PGR)下降提示萎缩性胃炎,通常将“PGⅠ浓度≤70 μg/ L 且PGⅠ/ PGⅡ≤3. 0 ”作为针对无症状健康人群的胃癌筛查界限值。

3.HP感染检测:

最常用的是尿素呼气试验(UBT):UBT包括13C-UBT和14C-UBT,是临床最常应用的非侵入性试验。对于部分血清HP抗体阳性者又不能确定是否有HP现症感染时,呼气测试是再次排查的金标准

血清肿瘤标志物检测:目前常用肿瘤标志物对于早期胃癌的筛査价值有限,因此不建议作为胃癌筛查的方法。

血清PG与HP抗体联合法

“PGⅠ≤70 μg/L 且PGⅠ/ PGⅡ (PGR) ≤3”界定为PG 阳性 (PG+),“血清HP抗体滴度≥30 U/mL”界定为HP阳性(HP+)。

二、内镜筛查

1.电子胃镜筛查:

胃镜及其活检是目前诊断胃癌的金标准。但因“痛苦、昂贵、需要一定的技术设备“,不能进行大规模胃癌筛查。

普通内镜适用于发现进展期胃癌,对早期胃癌的检出率较低,早期胃癌的发现更依赖于检查者的内镜操作经验、电子或化学染色和放大内镜设备。因此,首先采用非侵入性诊断方法筛选出胃癌高风险人群,继而进行有目的的内镜下精查是更为可行的筛查策略。上消化道钡餐筛查因其阳性率低,且X射线具有放射性而不推荐用于胃癌筛查。

2.高清内镜精查:

以普通白光内镜检查为基础,全面清晰地观察整个胃黏膜,熟悉早期胃癌的黏膜特征,发现局部黏膜颜色、表面结构改变等可疑病灶,灵活运用色素内镜、电子染色内镜、放大内镜、共聚焦激光显微内镜等特殊内镜检查技术,以强化早期胃癌的内镜下表现,提高早期胃癌的检出率。

3.磁控胶囊胃镜筛查:

磁控胶囊胃镜(MCE),全程无痛苦、便捷、诊断准确度高。

MCE对于胃癌风险人群是一种可供选择的筛查方式,有助于发现胃癌前病变或状态,可用于自然人群的胃癌大规模筛查。

内镜检查前准备

1、检查前患者应禁食≥6 h,禁水>2 h,有梗阻或不全梗阻症状的患者应延长禁食、禁水时间,必要时应洗胃。

2、做好患教,消除恐惧感,嘱其平静呼吸、不要吞咽口水,避免不必要的恶心反应。

3、检查前10 min 给予患者口服祛黏液和祛泡剂。

4、检查前5 min 给予1% 盐酸达克罗宁胶浆或1%利多卡因胶浆5~10 mL 含服,或咽部喷雾麻醉。

5、有条件的可使用静脉镇静或麻醉,提高受检者对内镜检查的接受度。

新型评分系统

该系统包含5个变量,总分0~23分,根据分值可将胃癌筛查目标人群分为3个等级:

Ⅰ. 胃癌高风险人群(17~23 分),胃癌发生风险极高

Ⅱ. 胃癌中风险人群(12~16分),有一定胃癌发生风险

Ⅲ. 胃癌低风险人群(0~11 分),胃癌发生风险一般

注:HP 代表幽门螺杆菌;PGR:血清胃蛋白酶原 (PG)Ⅰ与PGⅡ比值;G-17:胃泌素17

推荐流程


参考文献:

1】国家消化系统疾病临床医学研究中心, 中华医学会消化内镜学分会, 中华医学会健康管理学分会, 等. 中国早期胃癌筛查流程专家共识意见(草案)(2017年,上海) [J]. 中华健康管理学杂志,2018,12( 1 ): 8-14.

2】中华医学会消化内镜学分会,中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会.中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见(2014年,长沙)[J].中华消化杂志,2014,34(7):433-448.